天气转凉了,您的膝关节还好么? 您的膝关节是否有疼痛、僵硬或是活动受限呢? 如果有那请注意了,您有可能是患上了“关节炎”。 骨关节炎是上百种关节炎类疾病中最常见的一类,其中又以膝
您腰疼过么?您有没有被腰疼困扰过呢?今天我来介绍一个病因有点特殊的腰痛:盘源性腰痛。 在介绍这个疾病之前先让我们认识一下一位三十岁的年轻妈妈,别看她年轻,她可是一位特别“突出”的老病人,这次不明原因又开始闹腰痛了,在就诊之前用她自己的话来说是:“翻身疼、坐立疼,走路时身体不能直立,身体向右侧弯,打喷嚏和咳嗽会加重疼痛,穿鞋、刷牙、洗脸受限,弯不下腰”,为了明确病因嘱她做了个核磁。 这么一看是挺“突出”的啊,但是这个病人仅表现为腰痛啊,明显影像与症状不呈正比啊?这是为什么呢? 众所周知,椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病,症状主要由椎间盘对相应神经的直接压迫而产生的,因此分为颈椎、胸椎、腰椎间盘突出症。一般通过临床症状和影像学检查确诊,治疗的根本原则是解除椎间盘对相应神经的压迫。 但有一种椎间盘突出是不容易看到的,那便是盘源性疼痛综合征,这一类疾病是以椎间盘严重退行性改变为主要病因,引起临床症状的疾病。该病的症状多变且诡异,疼痛往往不按照神经分布而发生,其中最常见的症状是腰腿痛,其次便是颈肩痛。随着科技的发展和生活压力的增加,这一类疾病在临床诊疗过程中逐渐增多和年轻化,同时由于盘源性疼痛综合征的诊断相对困难,经常发生误诊和漏诊,临床中很多反复不愈的腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、腕管综合征其实都是椎间盘退变搞得鬼。 看完上面的内容后您是不是又有新的疑惑了?什么是椎间盘退变啊?它怎么就退变了? 其实这个问题很好解答:我经常拿椎间盘比作“馅饼”,中间的“馅儿”就是椎间盘的髓核,外面的“皮儿”就是就是椎间盘的纤维环。正常情况下这个“馅饼”的“皮儿”是非常致密的,它包裹的“馅儿”不会轻易的“漏”出来的。但是随着年龄的增长和椎间盘压力的增加,椎间盘会不同程度的发生退变。主要表现为“馅儿”失水,“皮儿”老化破裂,而漏出的这个“馅儿”又是刺激性较强的物质,刺激周围产生炎性物质和血管异常增生,而这部分异常增生的血管团在核磁上变现为椎间盘高信号区(High-intensity zone,HIZ),它们通过刺激神经根而引发疼痛。 简而言之就是“馅饼”变老,变干,出现裂缝,造成疼痛。而这一类型的疼痛通常影像学表现并不严重,呈现影像与症状不呈正比的情况,因此盘源性疼痛又被称为“看不见的椎间盘突出症”。 明白的上面的内容,那我们再认识一下退变,直接上图大家可能理解的更容易一些: 正如这张腰椎核磁共振影像所示,蓝色框中的椎间盘为正常椎间盘,呈中间“亮”,四周暗的表现,其中亮的部分为健康的髓核组织也就是我刚才说的“馅儿”,髓核中水的比重大,因此呈现发亮状。而红色框中的椎间盘变明显变“黑”,临床中成为“黑盘征”,是椎间盘退变的一种表现,代表髓核失去了水分,因此核磁共振检查中呈现暗黑色。 这张图中显示的是纤维环也就是“皮儿”破裂后,沿着裂口异常增生的血管团。这些血管团在核磁上变现为椎间盘高信号区(High-intensity zone,简称:HIZ)。 现在我们再翻过来看看这位年轻妈妈的核磁,您能发现问题了吗? 目前这位患者症状这么重我们是如何治疗呢? 首先患者的椎间盘属于中心型突出,对神经根的压迫较轻,不易表现出神经反射症状,即腿疼。 其次HIZ局部的压力增高,刺激局部小交感神经产生疼痛信号,引发疼痛,进一步增加炎症因子和致痛物质的释放。周而复始。若无法有效打破恶性循环,病症可能朝着恶化严重的方向一去不返。 最后患者表示疼痛部位很深经详细查体后发现患者的腰肌基本正常,没发现明显的疼痛点,屈伸运动也属大致正常范围。 在充分和患者交代病因及各种治疗方法后,最终我们决定采用超声引导下微创注射治疗,针对该患者的病情及症状我们共治疗了三次,并收到了非常满意的治疗效果。 如何预防? 防大于治,是疾病治疗的根本。椎间盘退变是无法避免的,但我们可以通过适当的手段减缓退变,避免退变形成盘源性疼痛,大部分平时注意保养的朋友,都可以平稳地度过这一时期,因此疾病不可怕,预防才是关键! 1.避免劳累:现代生活节奏加快,压力增大导致高危人群长时间保持不良体位是颈椎、腰椎间盘退变的重要原因,充分休息,避免劳累是预防该疾病的重中之重。每小时放松颈部,勤抬头,少低头,平时尽量挺直腰背,不驼背,不哈腰,是预防疾病的原则。日常生活中要注意合理安排时间,避免给颈椎和腰椎带来压力。 2.不睡高枕:俗话讲高枕无忧,但对于该疾病的预防,这句话是不对的。高枕会一定程度上的改变颈椎生理曲度,对颈椎是一种损伤。选择合适的枕头是使颈部充分休息的先决条件。建议选择符合颈椎生理曲度的枕头。 3腰部支撑:软床,沙发等都是不建议使用的。在休息时建议对腰部进行支撑,最简单的办法就是在腰后部垫一薄枕,维持腰部的正常生理曲度 4.锻炼肌肉:在充分休息的前提下,适当锻炼颈部和腰部肌肉是非常有必要的,对颈椎和腰椎具有保护作用,颈椎操,颈椎抗阻运动,小燕飞都是很好的锻炼方式,适宜经常锻炼。 5.适当按摩理疗:定时进行颈椎按摩理疗对疾病的预防有很大益处,按摩理疗有助于颈部肌肉的血液循环,减少炎症物质的堆积。但一定要切记避免暴力按摩。按摩理疗一定要选择正规的机构和仪器,否则将适得其反,损害自身健康。 6.保暖:保暖在预防中尤其重要,寒冷是疾病进展和加重的因素,在寒冷天气中为颈椎增加保暖措施会达到事半功倍的效果。
记得是我一个周五下午的门诊。快下班的时候,一位满头白发的老奶奶在家属的搀扶下来到我的诊室,一进门就痛苦的对我说:大夫您快救救我吧,我快疼死了! 一同来的患者的女儿跟我介绍了她母亲的情况:老奶奶今年85岁,近期因疫情很少外出,养成了玩手机的习惯,两周前开始出现左上肢疼痛,持续性的酸痛,已经严重影响老人家的生活,睡觉也睡不好。患者因为糖尿病、高血压和冠心病等,现在已经用着的就有7-8种药了,再增加药物对身体负担很大,也不敢做手术。家属简单描述完,跟我表达了治疗的期望: 医生,我母亲都85岁了,本来就因为各种慢性病吃很多药,听说止疼药伤胃,不想吃止疼药了,有没有别的办法。 疼痛是常见的临床症状,也是临床医生最常遇到的主诉。治疗疼痛的药有很多,第一,发生疼痛时可以选择服用镇痛药来止痛,比如消炎止痛药,布洛芬、扶他林,这些药效果快并且相对安全,但是如果患有胃溃疡或有其他慢性胃病是不可以的服用的。第二,弱阿片类止痛药,这种药属于麻醉镇痛药,比如曲马多,这类药见效也比较快,但是容易成瘾。此外,很多疼痛患者多为中老年患者,患者因多种慢性病服药,再增加药物,使得发生药物不良反应的概率增加。这也是这位老奶奶的家属的担忧之处。 经过认真的病史询问和查体,老奶奶既没有外伤,也没有起水疱,近期有长期用手机的过程,查体发现左侧颈5-7椎旁压痛伴放射痛,压顶试验阳性,臂丛牵拉试验阳性,考虑颈椎病可能性大,是支配上肢的神经根受压引起的疼痛。 为了安全起见,我给老奶奶安排了一个颈椎核磁,证实颈椎病引起的疼痛无疑。 颈椎间盘源性神经根炎是由于颈椎间盘问题造成的颈神经根无菌性炎症表现,主要表现为上肢,肩背部,甚至前胸部疼痛,主要以酸胀痛为主,经常给患者带来极其不舒服的体验,严重影响患者的正常生活和工作。这类型疾病与劳累也有一定关系,因此办公族,学生党经常会受到这类疾病的骚扰。老奶奶长期低头玩手机就是她患该病的诱因,而椎间盘的退变则是病因。对于这种疼痛的治疗,除了休息和药物,理疗、针灸按摩、康复锻炼也是重要的手段,都能在一定程度上缓解疼痛,但起效相对较慢,常需要连续多次治疗,属于基础保守治疗的方式。 西苑医院疼痛门诊开展的超声引导下的神经阻滞术,可以安全有效的解决以上疼痛问题。我们来详细的说说这项技术。 1.什么是超声引导下的神经阻滞镇痛术? 神经阻滞镇痛术是在充分了解病情,进行完善检查后,根据患者病情,确定病变部位进行的神经周围注射镇痛治疗。治疗过程简单理解,就是用一根非常非常细的针,把消炎镇痛液注射到患者病变的神经。治疗过程非常安全,目前我科使用超声可视化技术,治疗时穿刺针的“一举一动”尽收眼底,这样大大提高治疗的精度,同时也避免了不必要的损伤。 2.为什么神经阻滞术能缓解疼痛呢? 神经阻滞镇痛术缓解疼痛的原理涉及范围很广,目前主要认为是以下作用: (1)消炎镇痛:神经阻滞镇痛术中所用的消炎镇痛液具有强大的消除神经炎症和水肿的作用,促进神经恢复,神经恢复正常状态后,疼痛变自然消失了。 (2)扩张局部血管镇痛:消炎镇痛药中的小剂量局部麻醉药具有扩张局部血管的作用,能够促进局部致痛物质的吸收,减轻对神经根的刺激,从而减少疼痛。 局部使用镇痛液,一方面使有效药物快速直接作用于疼痛局部,疗效高;另一方面减少了药物对身体其他部位的刺激,降低了止痛药物不良反应的发生率。 3.神经根阻滞术疼吗?安全吗? 超声引导下的神经根阻滞术具有疼痛程度低,安全性高的特点。神经阻滞所使用的针比抽血化验时用的针还要细,同时在治疗前会使用少量的局麻药,绝大多数患者能够配合治疗,治疗过程可以说是比较舒适的。同时我科进行神经阻滞镇痛术时,会在超声引导下操作,在超声画面下,医生能够清晰地辨认各种组织结构及穿刺针,在保证疗效的同时,力求将损失控制在最小的范围。因此在进行治疗时,患者配合医生的情况下,超声引导神经阻滞镇痛术是相对安全,舒适度高的治疗方式。 4.哪些病可以采用神经根阻滞术来治疗呢? 神经根阻滞镇痛术可以用于多种类型的疾病引起的疼痛,主要可以包括以下几类: (1)颈椎及头面部疾病:颈椎病、颈源性头痛、颈肩背痛、颈肩上肢部带状疱疹及疱疹后神经痛等;头痛(偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛),面神经麻痹等。 (2)腰背痛:腰椎间盘突出症、腰椎根性神经痛、腰椎小关节紊乱。 (3)关节病:关节退变、关节损伤、关节炎等因素造成的关节肿胀、疼痛、关节腔内积液;退行性膝关节炎、关节滑膜病变、膝关节腔滑膜炎积液等。 (4)全身性疾病:植物神经功能紊乱和内分泌失调及免疫功能低下引起的病症,如:神经衰弱、顽固性失眠多梦、头痛眩晕、心烦易怒、多汗症、肢冷症、干燥症、顽固性痤疮、神经性皮炎、皮肤瘙痒、慢性疲劳综合症等。 经过老奶奶和家属的知情同意,第二天就为老人家安排了超声引导下颈椎旁神经根阻滞治疗,治疗过程非常顺利: 第一次治疗后,老人家的疼痛明显缓解 一周后的第二次治疗后老奶奶的左臂就完全不疼了 治病的同时我又交给老奶奶及家属一套颈椎保健操,并再三叮嘱老奶奶,防病比治病要重要,往后不能老低头看手机了,有时间的时候适当做做颈椎保健操,如果有问题,一定要及时就医,不要在家硬扛着。 经过三次系统治疗,老奶奶至今再也没疼过,并多次给我发来感谢的微信。
近期,疼痛科诊室来了好多带状疱疹后遗神经痛的病人,由于新冠疫情,有些病人都是忍了又忍,才来就诊。有些是被老病人推荐过来的,一进疼痛诊室就急切的对大夫说,原来疼痛科也能治我这病啊?老百姓还真不知道!我都
如果有需求的朋友欢迎前来咨询就诊,带状疱疹病程越长,预后会越差,概括来说:早期诊断,综合治疗,以提高生活质量为目标。 出诊地址:中国中医科学院西苑医院疼痛门诊(杏苑楼地下一层B117诊室) 出诊时间:周五下午,周六上午
上周出诊,遇到一位老爷子,一直纠结这三个药到底哪个好,解释了半天还算说明白了,今天就一起说说这三个药吧,如果有认识不到和错误的地方请大家多多包涵与见谅啊!谢谢!~ 维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺目前在临床上应用很多,特别是巨幼细胞贫血患者、糖尿病患者、长期服用抗酸药的消化道溃疡患者及老年性神经疼痛患者,医生都会推荐使用上述三个药物,那维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺三药之间到底有什么区别和关系呢? 1. 维生素B12,甲钴胺,腺苷钴胺是一家子 维生素B12也叫氰钴胺,是唯一含有金属元素的维生素。自然界中的B12都是由微生物合成的,高等动物,植物不能合成。 维生素B12的结构是以钴离子为中心组成平面:钴离子的B位上连接不同的功能基团就叫做不同的钴胺素,如果与氰根相连就叫氰钴胺(即维生素B12),如果与甲基相连就叫做甲钴胺,如果与腺苷相连就叫做腺苷钴胺。 它们的相互关系和作用机制如下图: 有些药物也会引起VB12缺乏: 2. 甲钴胺和腺苷钴胺都是维生素B12的活性形式 甲钴胺和腺苷钴胺(即辅酶B12),是人体可以直接利用的形式,也是血液中主要存在形式!而且人体细胞可以根据需要把任何一种形式的B12转换成自己所需要的形式,即维生素B12(氰钴胺)可以转换成甲钴胺和腺苷钴胺,发挥酶的助手作用,而甲钴胺和腺苷钴胺之间也可以互相转换,因此任何一种形式的维生素B12功能都基本相同。 用一句话总结:可以相互替代! 中国中医科学院西苑医院疼痛门诊开展多项新技术治疗各种慢性疼痛,欢迎有需求的朋友前来就咨询就诊。 地址:北京市海淀区西苑操场1号西苑医院疼痛门诊(杏苑楼B117诊室) 出诊时间:周五下午,周六上午
肩周炎是什么呢? 为什么会出现肩周炎呢? 肩周炎严不严重呢? 那肩周炎又怎么防治呢 什么是肩周炎呢? 肩周炎 (即肩关节周围炎,俗称“凝肩”、“五十肩”) 定义:以肩部产生疼痛为主要特征,逐渐加重,夜间为甚,肩关节活动受限,且日益加重,至某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。 典型症状:肩关节疼痛并活动不便 好发年龄:50岁左右 发病率:女性高于男性,体力劳动者多见。 有的人可能会非常疑惑说:“我的肩膀又没有拉伤,怎么会有肩周炎呢?” 其实肩周炎有可能是肩部长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力造成的。所以很多肩周炎患者都是慢慢出现肩部疼痛和肩关节活动受限的,比如手举不高等。 肩周炎多见于中老年人,软组织退行性变,对各种外力的承受能力弱是造成本病的基本因素。上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连和肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等都可能会导致肩周炎。值得注意的是,肩部受风寒会更容易诱发肩周炎。 如果患了肩周炎,除了肩痛和肩关节活动受限之外,还会有其他的症状吗? 如果是在早期(持续时间10~36周),一般是以肩部剧烈疼痛为主,夜间加重,甚至会因为肩痛影响睡眠,还有可能会在早期也已经出现肩关节活动稍微受限。 在中间期(持续4~12个月)时,疼痛会稍微减轻,但是肩痛的范围较广泛。肩关节功能活动严重受限,甚至影响日常生活,比如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣等。 在恢复期,疼痛逐渐消减,随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加。 肩周炎到底严不严重呢? 肩周炎是一种自限性疾病,肩周炎可自发地恢复,但是这一过程需要相当长的时间,并且需要坚持长期锻炼。 那我们如何去预防肩周炎呢? 首先,在日常生活当中,避免肩部过度劳累,比如去菜市场或则超市买菜时尽量用购物小车来替代购物袋,避免提重物。 平时要注意肩部保暖,防止肩关节长时间的受冷风吹袭,比如在空调房中时,不要坐在冷风口前! 保持良好姿势,比如在操作电脑时,应当使肩膀保持在放松的姿势,避免长时间耸肩等。 老年人要加强营养,补充钙。 很多患者不了解肩周炎,甚至不知道自己得了肩周炎,常常会出现一些治疗误区。 ?误区一: 多数人选择自己贴药膏、用跌打酒,或者随意服用止痛药。止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用,引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理,治标不治本,反而会引发慢性肩痛。 ?误区二: 许多患者只要疼痛稍有缓解,就会立即停止物理康复治疗或者药物治疗。病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分,很容易在短期内反复发作。 ?误区三: 很多人以为肩痛、肩关节活动受限就是肩周炎,其实不然,并不是所有肩痛都是肩周炎,我们还需要和其他疾病所鉴别,比如肩袖损伤、骨关节脱位等,那么具体情况就要到正规医院就诊。 如果出现了肩周炎, 我们该如何进行自我锻炼来恢复呢? 下面介绍几个常用的锻炼方法让肩周炎患者不管在何时何地都能进行自我锻炼。以下动图演示动作速度稍快,实际训练的速度要缓慢进行,并且注意不能引起肩关节剧烈疼痛。 (注:因文章里无法播放视频,我已把锻炼方法放置到视频文件夹里,感兴趣的朋友可以去看看,也可以去我的微信公众号里查看文章原文) 1、弯腰晃肩法(每组30次,2~3组/天) 2、爬墙运动(每组30次,2~3组/天)3、体后拉手(每组30次,2~3组/天) 4、外旋锻炼(每组30次,2~3组/天) 5、双肩内收外展运动(每组30次,2~3组/天) 6、甩手锻练(每组30次,2~3组/天) 7、扶持下牵拉(每组30次,2~3组/天) 8、展翅(维持10~15秒再放下,每组30次,每天2~3组/天) 关节腔注射疗法 关节腔注射类固醇激素联合功能锻炼 关节腔注射类固醇激素联合肩关节功能锻炼是治疗肩周炎的有效方法。VanderWindt等研究发现,关节腔注射类固醇激素组获得77%的治愈率,而物理治疗组只能获得46%的治愈率。Dehghan等对130例肩周炎患者进行回顾性研究,发现患者早期接受关节腔注射类固醇激素可以获得更好的治疗效果。与口服类固醇激素相比,关节腔注射可取得更好的效果。 欢迎有需求的患者前来西苑医院疼痛门诊咨询 地址:中国中医科学院西苑医院 疼痛门诊(杏苑楼B117诊室) 出诊时间:周五下午,周六上午
请爱护您的颈椎,加强颈部肌肉的锻炼!